Нудота і блювання під час вагітності
Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я України 17 квітня 2025 року № 667. Комплексний підхід до діагностики та лікування нудоти і блювання під час вагітності та надмірного блювання вагітних.
проф. Михайло Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Коди захворювання за НК 025:2021
О21.0
Блювання вагітних - найпоширеніша форма захворювання
О21.1
Надмірне блювання вагітних із метаболічним порушенням
О21.2
Пізнє блювання вагітних
О21.8
Інше блювання, що ускладнює вагітність
Епідеміологія та клінічне значення
Поширеність захворювання
НБВ трапляється у 80% вагітних і характеризується різним ступенем тяжкості симптомів. Зазвичай починається на 5-6 тижні вагітності та може спричинити значні емоційні, психологічні, фізичні та фінансові витрати.
НмБВ асоціюється з метаболічними порушеннями: вуглеводне виснаження, зневоднення, електролітний дисбаланс. Тяжкі симптоми призводять до депресії, тривоги та навіть припинення вагітності.
Основні скорочення
Діагностичні критерії НБВ
Неускладнена НБВ
  • Зниження маси тіла <5%
  • Відсутність клінічних проявів зневоднення
  • Бал за шкалою PUQE ≤6
Надмірне блювання вагітних
  • Зниження маси тіла ≥5%
  • Клінічні ознаки зневоднення
  • Бал за шкалою PUQE ≥7
Етіологія та патогенез НБВ
Гормональні фактори
Ключову роль відіграє високий рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) та естрогенів, пік яких співпадає з найінтенсивнішими симптомами нудоти та блювання.
Дисфункція ШКТ
Уповільнення моторики шлунка та підвищена чутливість до запахів можуть сприяти розвитку симптомів, викликаючи дискомфорт та рефлекторне блювання.
Неврологічні механізми
Гормони впливають на центральну нервову систему, зокрема на хеморецепторну тригерну зону та блювотний центр, посилюючи реакцію на подразники.
Генетична схильність
Дослідження вказують на генетичну схильність до НБВ, що може пояснювати її наявність у певних родинах та етнічних групах.
Часові рамки захворювання
1
4-7 тижнів
Початок симптомів НБВ
2
9 тижнів
Максимальна вираженість симптомів
3
До 20 тижнів
Зникнення симптомів у 90% жінок
Шкала PUQE-24
Інтерпретація: легкий ступінь ≤6 балів, середній 7-12 балів, тяжкий 13-15 балів
Лабораторна діагностика
1
Неускладнена НБВ
Жодних діагностичних досліджень (окрім акушерського УЗД)
2
НмБВ
Гематокрит, калій, натрій, глюкоза, креатинін, повний аналіз сечі
3
Тяжка НБВ
Додатково: бікарбонати, магній, кальцій, фосфат, сечовина, печінкові ферменти
Диференціальна діагностика
Шлунково-кишкові
  • Інфекційний гастроентерит
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
  • Інфекція H. pylori
  • Панкреатит
Сечостатеві
  • Інфекція сечовивідних шляхів
  • Пієлонефрит
  • Перекрут яєчника
  • Нефролітіаз
Метаболічні/токсичні
  • Лікарські засоби
  • Діабетичний кетоацидоз
  • Тиреотоксикоз
  • Хвороба Аддісона
Принципи лікування
Враховуючи високу частоту НБВ та сприятливий результат при неускладненому перебігу, лікування проводиться амбулаторно. Розглядаються немедикаментозне лікування та використання лікарських засобів.
Консультації шляхом застосування засобів телемедицини можуть бути варіантом для пацієнток, які не можуть отримати доступ до відповідної допомоги поруч з домом.
Амбулаторне лікування
Неускладнена НБВ
Пацієнтки з оцінкою PUQE-24 < 12 лікуються амбулаторно. Припинити прийом пренатальних вітамінів, обмежитися фолієвою кислотою.
Інфузійна терапія
Пацієнтки, які потребують інфузійної терапії та парентерального введення протиблювотних засобів, лікуються амбулаторно за можливості.
Телемедицина
Консультації через засоби телемедицини для пацієнток без доступу до медичної допомоги поруч з домом.
Показання до госпіталізації
Обов'язкові критерії
  • Зниження маси тіла ≥10%
  • Клінічні ознаки зневоднення
  • Бал за шкалою PUQE ≥13
  • Гіпокаліємія < 3,0 ммоль/л
  • Гіпонатріємія < 120 ммоль/л
  • Підвищення креатиніну > 90 мкмоль/л
Додаткові показання
  • Резистентність до лікування
  • Цукровий діабет 1 типу
  • Погано контрольована епілепсія
  • ВІЛ-інфіковані пацієнтки
  • Реципієнти трансплантатів
Медикаментозна терапія: Перша лінія
Імбир
Безрецептурний лікарський засіб. Відсутність збільшення частоти вроджених вад розвитку. Можлива печія як побічний ефект.
Піридоксин
Ефективніший у комбінації з доксиламіном. Безрецептурний засіб. Обережність при дозах >500 мг/добу.
Медикаментозна терапія: Друга лінія
Медикаментозна терапія: Третя лінія
Ондансетрон
Не рекомендований у І триместрі. Можливий додатковий ризик незрощення верхньої губи та піднебіння. Завжди призначати з проносними засобами.
Преднізолон
Тільки у рефрактерних випадках. Потенційний ризик незрощення при застосуванні до 10 тижня. Збільшити дозу фолієвої кислоти до 5 мг/добу.
Інфузійна терапія
01
Оцінка дегідратації
Визначення ступеня дегідратації та електролітних порушень перед призначенням в/в терапії
02
Фізіологічний розчин
0,9% NaCl з додатковим вмістом калію хлориду при гіпокаліємії, під щоденним контролем електролітів
03
Тіамін
100 мг/добу в/в при недостатньому пероральному споживанні або введенні глюкози
Немедикаментозне лікування
Рекомендовані методи
  • Часте харчування невеликими порціями
  • Уникання подразників - запахи, емоційний стрес
  • Достатнє споживання рідини - 1-2 літри на добу
  • Відпочинок та достатній сон
  • Акупресура та акупунктура
  • Електростимуляція
Лікування гастроезофагеального рефлюксу
1
Перша лінія
Антациди, що містять магній, кальцій або алюміній. Без збільшення частоти вроджених вад.
2
Друга лінія
Інгібітори протонної помпи. Добре переносяться, може збільшити ризик прееклампсії.
Критерії виписки зі стаціонару
Переносимість терапії
Призначена протиблювотна терапія переноситься добре пацієнткою
Адекватне харчування
Є сприйняття достатнього харчування та споживання рідини
Завершення лікування
Призначене лікування завершено, надані рекомендації щодо подальшого спостереження
Профілактика венозного тромбоемболізму
Пацієнткам, госпіталізованим з НмБВ, запропонувати тромбопрофілактику низькомолекулярним гепарином. При протипоказаннях використовувати градуйовані компресійні панчохи.
Тромбопрофілактику можна припинити після виписки, якщо немає інших показань для її продовження.
Фактори ризику ВТЕ
Дозування низькомолекулярного гепарину
50-69
кг маси тіла
Еноксапарин 40 мг п/ш щодня
70-90
кг маси тіла
Еноксапарин 60 мг п/ш щодня
91-130
кг маси тіла
Еноксапарин 80 мг п/ш щодня
Індикатори якості медичної допомоги
01
Наявність КМП
Наявність у ЗОЗ клінічного маршруту пацієнта з НБВ та НмБВ
02
Амбулаторне лікування
Відсоток пацієнток, яким призначено амбулаторне лікування
03
Госпіталізація до ВРІТ
Відсоток пацієнток, госпіталізованих до реанімації
04
Оцінка ризику ВТЕ
Відсоток пацієнток з проведеною оцінкою ризику
05
Переривання вагітності
Відсоток пацієнток з перериванням вагітності
Коли звертатися за допомогою (інформування пацієнток)
Термінові симптоми
  • Дуже темна сеча або відсутність сечі >8 год
  • Біль у животі
  • Висока температура
  • Головний біль, що не минає
Критичні ознаки
  • Жовтяниця
  • Сильна слабкість
  • Кров у блювотних масах
  • Безупинне блювання
Рекомендації щодо харчування
Часте харчування
Невеликими порціями, регулярно. Не залишайтеся голодними надовго.
Холодні страви
Можуть бути прийнятнішими, якщо нудота пов'язана із запахами їжі.
Достатньо рідини
Пити потроху та часто, не менше 1-2 літрів на добу.
Психосоціальна підтримка
Проведення повної оцінки стану фізичного та психічного здоров'я. За необхідності направлення на консультацію до лікаря-психолога.
Пацієнткам з НмБВ, у яких раніше діагностовані психічні розлади, розглянути альтернативні шляхи введення лікарських засобів та направлення до спеціалістів.
Особливі категорії пацієнток
Цукровий діабет 1 типу
Потребують частішого контролю електролітів (щонайменше щодня) та обов'язкової госпіталізації
Епілепсія
Погано контрольована епілепсія є показанням до госпіталізації для стабілізації стану
Реципієнти трансплантатів
Потребують життєво важливої імуносупресії та стаціонарного лікування
Ускладнення та їх профілактика
Можливі ускладнення
  • Енцефалопатія Верніке
  • Кетоацидоз голодування
  • Венозний тромбоемболізм
  • Електролітний дисбаланс
  • Недостатність харчування
Профілактичні заходи
  • Своєчасне призначення тіаміну
  • Контроль електролітів
  • Тромбопрофілактика НМГ
  • Адекватна інфузійна терапія
  • Ентеральне/парентеральне харчування
Міждисциплінарний підхід
Акушер-гінеколог
Основне ведення вагітності
Гастроентеролог
При рефрактерних випадках
Психолог
Психосоціальна підтримка
Дієтолог
Корекція харчування
Гематолог
Профілактика ВТЕ
Висновки та перспективи
Стандарт медичної допомоги "Нудота і блювання під час вагітності. Надмірне блювання вагітних" забезпечує комплексний підхід до діагностики та лікування цього поширеного стану.
Впровадження стандарту дозволить покращити якість медичної допомоги, зменшити кількість ускладнень та забезпечити оптимальні результати для матері та дитини. Дата оновлення стандарту – 2030 рік.
Бібліотека